资料图片 新华社记者　张晓松摄

    “无纸化”操作下“一方难求”

    “请医生开张外配处方单，还是好不容易求来的，感觉自己像做错事一般。”提起前不久看病的事，宁波市民苏小姐感叹颇受“挫折”。

    苏小姐说，前不久她到宁波某市级医院看病。在医生检查完后，她提出，能不能开张外配处方单，自己到药房配药？但医生当时脸色就沉下来了，说现在医院都是电脑“无纸化”操作，手工处方早就不开了！

    当打电话到宁波市卫生局咨询后，苏小姐得知医院不该拒绝患者要求开外配处方。当天下午，苏小姐再次来到医院要求医生开外配处方，这回医生不好再推辞了，边写处方边对苏小姐说，到哪儿配药不一样呀？要是在外面配错了药，医院是不负责的。

    宁波市卫生局办公室一位负责人说，这种情况并非个别，他也碰到过，医生百般推诿坚持不肯开外配处方单。但根据浙江省的有关规定，医师应认真开具外配处方，外配处方书写清楚、准确。

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    “持医院处方到药店来配药的可以说是微乎其微。”宁波市四明大药房刘总经理说。据柜台的药师透露，该门店三个月一共才92张外配处方，平均每天一笔。在这些医院的外配处方单中，几乎都出自区级医院或社区医疗点，属于市级医院的，仅有宁波市第二医院一张处方。

    “医院‘无纸化’操作已经很长时间了，有时要想开张外配处方，医生会跟你说这是医院自己配的中成药，只有在医院配。”笔者的一位朋友说，按规定药品经营企业也不得购进和销售医疗机构配制的制剂。

    到药店配处方药的一位孙大伯说，有时医院没有他常吃的一种药，但有些药店有，他让医生给开张外配处方，但医生往往推荐他吃别的药，要几番要求才肯开处方，这让他觉得不是滋味。

    从周围朋友和笔者自己的亲身经历看，没有外配处方确实带来不便。有时医院的划价、配药处队伍都排得很长，而且一旦快到医院下班时间了就得再找时间跑一趟。为了图方便，很多人会选择到药店买药，但如果是处方药就需要提供医生开具的处方，没有处方就只能排队或多跑几趟。

  开“外配处方”难的症结何在？

    信息化为我们的生活提供了便捷，也为环保做出了一定努力。很多大医院的医生扔掉纸和笔，不管是开具处方，还是进行各类检查化验、图像采集和传输，都将在电脑上进行。笔者曾经在杭州一家医院做过检查，还没等我拿到片子，医生的电脑上就已经有了清晰的数据和图像，确实非常方便。但在目前医院、药店还没有相关信息沟通的机制下，病人选择在哪里配药却不能自由。

    对此现象，有人认为大医院医疗流程“无纸化”，给外配处方设了一道“槛”。“这其中，不排除现实的利益因素。”宁波市卫生局一位同志说，如果处方外流，医院仅靠门诊挂号，看一个病人只能赚1元多钱。

    对此，刘总经理表示，药价虽然由国家定价，但零售配药和医院配药，价格还是有差异的，像抗生素类药，差价比较明显。拿双黄连口服液、头孢拉定和百服宁三种药作了对比，医院配的比药房零售的平均要高10%左右。

    四明大药房的一位药师说，虽然直接到药房买药能方便实惠些，但有些病人碍于面子还是选择在医院配药，再说医生辛辛苦苦为你诊断、检查，怎么好意思不把生意留给医院做呢？

    对于在有些医院，外配处方开得有点难的问题，宁波市卫生局医政和中医处高处长认为，这很大程度上可能是医生嫌麻烦所致。像市级大医院，一个医生一天要看几十个病人，有些专家多的一天接诊上百人次，现在医生都已习惯了“无纸化”医疗操作，如果再手工开处方，大大增加工作量。如果是电脑打印处方，成本很高。但处方外流与否，和医生的个人利益并不相关。

    2007年5月1日起施行的《处方管理办法》第四十二条规定，除麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和儿科处方外，医疗机构不得限制门诊就诊人员持处方到药品零售企业购药。

    有业内人士认为，《处方管理办法》出台之前医保和卫生部门也没有设置相关阻碍处方外配的规章，但因为并没有细则出台，所以其最终的实际意义有多大并不好说。药店与药店间的竞争不是主流，医院与药店才是真正的竞争对手。由于各自利益的相悖，处方流动自然困难。